佐藤歯科の院長ブログ

BLSにアシスタントで参加しました

2012-03-05T12:52:00.001+09:00

昨日は麻布赤坂歯科医師会で行われたBLS HCPコースにアシスタントとして参加しました。

1月29日に千葉県歯科医師会で行われた際には受講者でしたが、今回はスタッフ側として参加しました。私はインストラクターではないので受講者に声を掛けたり受講者の質問に答える事が禁じられており、一歩下がった位置で実習を見ていましたが、受講とは違う視線で見学して、教える事の難しさを感じました。

また受講者が筆記試験を受けている時間に、インストラクターの先生から受講した状況より更に困った状況での対処についての実技テストをして頂き、とっさにその状況になるとアタマが真っ白になる事も経験しました。アタマの中で文字としては優先順位が入っていても、突然その状況が設定されると想定外の状況で「え”っ！」となってしまうんですね。なので色々考えられる状況においても、その都度最適な行動が取れる様に訓練が必要なんだと感じました。

今週はその他にも、木曜日に院内研修のために消防署員の方に来て頂いてのスタッフ向けBLSベーシック研修、土曜日に市川歯科医師会でBLSコース、とBLS漬けです。

DACユニバーサル

2012-02-27T00:03:00.000+09:00

皆さんは外食へ行った際に洗っていないお箸が出てきたらどう思われますか？　え"っ！と思うのが普通でしょう。口の中に入るものですから洗浄するのが当たり前だと思うのです。

しかし我々の業界で使われているタービンやコントラアングルを患者さん毎に滅菌している歯科医院は、ある統計では15％以下という数値でした。アルコール綿で刷掃しているから大丈夫、と言われている先生は外食時において店員さんに使用済みのお箸を出されて、アルコールで拭いてあるから大丈夫！と言われて納得するのでしょうか？　私は絶対に嫌です。ましてや治療後のタービンには唾液や削りカス・血液等が付着しているので、その汚染度はお箸の比じゃ有りません。

なので当院ではオートクレーブでタービンの滅菌を行っていたのですが、これだと患者さんの回転が早くなると滅菌が追いつかなくなって治療に不自由が出たり…と言う事が有りました。現在20本強のインスツルメントの本数を更に増やして滅菌サイクルに余裕を持たせる事も考えたのですが、内部洗浄の問題も有り、シロナのDACユニバーサルというタービンやコントラアングル、小器具専用のオートクレーブを導入しました。

この機器の良い所は滅菌時間が驚きの12分という短さで、これだと当院のインスツルメントの本数でも滅菌サイクルに余裕が出るほどです。そして外側だけで無く内部の洗浄と滅菌も同時に行ってくれるので、更に安全な治療を提供出来る事にもなります。また12分の滅菌タイムは外科手術中に急に再滅菌の必要性が出た場合でもロスタイムが今までより非常に少なくて済むメリットも生んでくれています。

これ以外でも私は患者さん毎のグローブや紙コップ、エプロン、スリーウエイシリンジの先端チップの交換は当然行うべき事項と考えています。しかしこれらによりコストアップしても患者さんへ転嫁する事は保険治療の取り決めで出来ない事になっており、経費の事を考えるとアタマが痛い問題ですが、自分が受診したい治療体制を実践するには避けて通れない事項では有ります。このDACも三桁万円近い機器なのですが、インフェクションコントロール（感染予防対策）は裏方作業であるために使用しても患者さんの目に映りにくい＆使用料を請求出来ないので殆ど自己満足の機器になっている等々、虚しさが漂ってしまうのが哀しいところです(笑

CTを導入しました

2012-02-26T16:53:00.001+09:00

当院の今までのX線診断はパノラマレントゲンとデンタルレントゲンでしたが、2月23日(木)にCTを追加設置しました。

CTとはComputed Tomographyの略で、コンピュータを用いて画像の再構築を行い、断層画像を得る事が出来る撮影装置のことです。パノラマやデンタル等の二次元の平面では無く、立体的な三次元での診断が可能となり、診断の情報量が飛躍的に高まります。また当院のCT装置はコーンビーム方式を用いているので、医科用CTと比べて被曝量が少なく高画質に撮影できることが特徴です。

CTの具体的なメリットとして

三次元の高画質画像を用いる事で今までのパノラマレントゲンでは重なって見えなかった部位が明確になり、また骨量＆骨密度も正確に診断できるので、インプラントの術前シュミレーションを高精度に行う事が可能になる
親知らずの抜歯では神経や血管との距離が正確に測れるため、より安全な治療を行う事が出来る
根管の状態が立体的に把握出来るため、マイクロスコープと併用する事で、より精度が高い根管治療を行える
歯周病の状態もVR(ボリュームレンダリング）機能を用いる事で病変を立体的に表現できるので、患者さんに状態を直感的に理解して貰いやすい

等が挙げられます。

今やインプラント治療に於いてCTは無くてはならない機器となっていますが、設置している歯科医院は未だ未だ少なく、私も導入には経済的な勇気が要りました(笑。しかし今まではインプラント治療を施術するにあたりCT撮影を大学病院へ依頼していたのを今後は院内で撮影する事が出来るために患者さんが大学病院まで足を運ぶ労力が無くなった事、また最大のメリットとして院内にCTが設置されていると言う事は手術中でもCT撮影を行える事にもなり、更に安心・安全な治療を提供出来る、と考えています。

他の歯科医院に通院されている患者さんや先生方のCT撮影依頼のみでも対応致します。インプラントの術前診査依頼でステントを用いる場合には患者さん御自身が持参するようにお願いします。データは撮影したその場でCD等のメディアに焼いてお渡し致します。要予約で撮影料（メディア焼き付け料含む）は税別一万円となります。

ICOI Winter Symposium

2012-02-19T17:48:00.002+09:00

臨時休診のお知らせでも書いたように、2月16日(木)〜2月18日(土)に米国サンディエゴで行われたICOIのシンポジウムに参加してきました。

演者の素晴らしいスライドのお陰で、英会話が苦手な私にはスピーチが理解出来なくても読めば理解出来る様なスライドが多く、また日頃の疑問を解決してくれた講演も有って収穫が多い学会でした。

また隣の会場では業者がブースを並べていて、日本では売られていない便利な機材を仕入れたり、日本で販売している機材でも円高のお陰で日本の半額以下で購入する事が出来て、こちらでも楽しい時間を過ごす事が出来ました。

今回の学会参加にはもう一つの目的が有り、fellowship（認定医）の授与式に出席して認定証を頂きました。

授与者約130人のうち日本人は私一人で、回りで英会話が飛び回る中たまたま隣がインドの先生で非ネイティブ同士だったので話が合い、お互いに片言の英語で今までの苦労と健闘を称え合いました。fellowship取得にあたりスライド作りや試験など苦労もありましたがチャレンジして良かったです。但しこの資格は3年毎の更新制で有り、必要な単位を取得しないと資格が抹消されてしまうため、インプラントの知識を深める努力はし続けなければなりません。fellowshipの上にはDiplomateがあり、更にハードルが高いですが今後はこの資格取得を目指して日々の診療をしていきたい、と考えています。

現在現地時間で2月19日(日)午前1時ですが、6時間弱後にはサンディエゴを出発して月曜日午後に成田着予定です。火曜日から通常診療となりますので宜しくお願いします。

臨時休診のお知らせ

2012-02-14T13:46:00.001+09:00

2月15日(水)から2月20日(月)まで、

ICOI（アメリカ系国際インプラント学会）の

ウインターシンポジウムに参加するため、

臨時休診致します。

20日に米国サンディエゴから帰国し

翌21日から通常診療致しますので、

宜しくお願い致します。

BLSヘルスケアプロバイダーコース

2012-01-29T22:02:00.000+09:00

今日、日本口腔外科学会主催のBLS（Basic Life Support　一次救命処置）ヘルスケアプロバイダーコースを受講してきました。今まで一般向けの2〜3時間位のショートプログラムは何度か受けていて、直近では去年の10月02日に市川病院麻酔科主催の一般講習会を受けたのですが、ステップアップしたカリキュラムを受けてみたいと思い、今回は医療従事者向けのコースに参加してみました。

今回は9:00〜17:00と丸一日使ったコースで、成人と幼児・乳児それぞれにおいて救助者が一人の場合と二人の場合の対処法とAEDの使用法、成人・乳児の窒息時の対応等々について座学と実習を行い、最後に実技と筆記試験で評価を受けるシステムでした。今までと違って履修時間が長かったのと4人で1グループと少人数だったので何度も反復練習する時間を取れた事、乳児に対する対応について知識を得る事が出来た事等々、非常に有意義な一日でした。しかし人間は普段使う事が無い手技・知識は忘れてしまうんですね。ですから、これから何度も何度もBLSに接し続けてアタマでは無くカラダが覚える必要を強く感じました。

あなたはもし目の前で大切な人が心肺停止状態になった時に適切な対応を取る事が出来ますか？　BLSを一度も受けた事が無いと言う方は一般向けでも良いので受講される事をお勧めします。あなたの迅速な対応で救えるかも知れない命が有る事を忘れないで下さいね。

機材の使用について

2012-01-17T01:26:00.000+09:00

今日では医療は色々な機材に囲まれて診療を行っていますが、私は機材に拘る事が好きで自分が考え抜いて納得した物を長く使いたい主義である事は以前のa-decの時にお話ししました。しかし機材そのものを自由診療への誘導の道具として使う気にはなれません。マイクロスコープが良い例で、自由診療にのみ使用している先生もおられますが、私はマイクロは常に使い続けて慣れておかないと自分の身体の延長の様になってくれないと考えます。この様な日頃の訓練が必須な機材においては私は自由診療・保険診療に係わらず自分が使いたいと思えば使用しています。

何百万円の優秀な機材でも人間側に使いこなすスキルが無ければ宝の持ち腐れです。だからこそ使う人間側がスキルアップし続けなければ、より良い診療へ繋がっていかないはずです。機材が治療する訳じゃ有りません。

残念ながら日本の保険診療では使える材料や技術が限られています。しかしだからといって機材や腕の出し惜しみをしているとスキルの上達は止まってしまいます。私は一流の歯科医師では有りません。一流で無いからこそ常に努力をして手技技術を習得し、その技術が錆びないように日頃から反復練習し、また拘って選んだ機材を手足のように使いこなせる様に、と考えています。

マイクロスコープのバーションアップ

2012-01-17T00:16:00.000+09:00

1月8日〜9日に横浜でデンタルショーが有り、8日に行って来ました。今回の目的の一つがマイクロのオプションパーツの操作感を実感する事で、今まで要らないっ！と自分に言い聞かせていたのに、触っていたらやっぱり欲しくなってしまい、買ってしまいました（笑）
そして今日ペントロンジャパンの関根さんに来院して頂いて、そのオプションパーツを組み付けました。

装着前の素の状態がこちらで

全て組み込んだ状態がこちらです。
赤丸が付いた部品が追加したパーツになります。

歯の部位によっては微妙に届かない時も有ったので延長アームを装着し

鏡筒本体を傾けても接眼レンズが水平になるアングルローテーション機構を組み込み

アングルローテーション機構を組み込んだせいで鏡筒本体の重量バランスが崩れたので、その状態でもスムーズに鏡筒を動かせるようにバランスアームに取り替えました。

標準品は軸のネジ締め付けによる摩擦で固定しているので、バランスを欠いたオプション装着時に於いて鏡筒の角度を微調整しようとするとカクカクとした動きになりがちです。しかしバランスアームはスプリングの力で重量バランスを調整出来るので、固定ネジの締め付けを最小限にする事で非常に軽く動き、また止まって欲しい所で止まります。いずれ外付けのカメラを装着するつもりですが、その時には左右のバランスも崩れるので、更に優位性が出ると思います。

組み上がった状態で操作すると、思わず顔がニヤけてしまいます(^_^)
明日の診療が楽しみ♪

普段は千円のランチを躊躇するのに、仕事の道具になると衝動的にン十万円を出してしまう自分に笑ってしまいますが、酒は飲めない・タバコも吸わない・ゴルフは出来ない・女も出来ない人間なので、自分が楽しくストレスフリーの診療が出来るなら投資としては悪くないか…と自分に言い聞かせてます（笑）

a-dec（エーデック）のデンタルユニット

2012-01-10T01:17:00.000+09:00

災害対策その１・その２で述べたように、歯科用ユニット買い換えの際に十数社あるユニットメーカーから私はa-decを選択しました。a-decは日本では先生方にも名前すら知られておらず、日本のシェアは今でも多分２〜３パーセント位だと思います。しかしアメリカでは8割近くをa-decが占めており、また他社もa-decと互換性が無いと売れないほど浸透しています。

私も勧められてその名を知った時にも「何処の三流メーカー？」と聞き返した程でしたが、輸入元のエーデントのショールームへ行った時の感動は今でも鮮明に覚えています。

先ず気に入ったのが寝た時の心地良さ、そしてシンプルな作りによる故障率の低さ、重要な部品はプレスや板材等では無くキャストで製作するなど掛けるべき所にはしっかり費用が掛かっている、そしてインフェクションコントロール（感染予防）の考え方の先進性に惹かれ、カスケードを購入しました。

それから13年経とうとしていますが、ガタガタで辛うじて動いているのでは無く、未だにバリバリ現役です。流石にシートの革部分が擦れてきたのでリフォームを機に貼り替えましたが、軸のガタ等も感じられません。現在は後継の500シリーズが販売されていますが、カスケードが全く問題無く動いている為に買い換える事をためらっている状態です。（500の実機に触れると欲しくなるんですけどね）
一昨年の診療所リフォームで理想の空間を作る事が出来たのも、ユニットの買い換えを考慮に入れずに済んだ事で他に予算を回せた事が大きいです。エーデントの方にも未だ未だ使えると太鼓判を頂きましたし…。

インフェクションコントロールも国内メーカーの様に抗菌加工の素材を用いた外装では無く、通常の外装で価格を抑えて汚れてきたら交換の考え方、また外観も拭き上げ消毒がしやすい様にスムーズな形状をしており、デザインのためのデザインは有りません。ホース類も拭き上げしやすく、また防菌ビニールチューブを通しやすくするために蛇腹では無くスムーズな形状のホースが使われています。今日では似た様なコンセプトのユニットも見受けられますが、私が購入した頃には他に有りませんでした。

国産メーカーの様に新しい機種を手を替え品を替え毎年の様に発売し、法定耐用年数毎に買い換える事を否定はしません。しかし私は耐用年数が近づいた頃には陳腐化して機能もガタガタになる消耗品扱いより、品質が良く飽きが来ないモノを長く使いたい主義です。以前デンタルショーで、あるメーカーの営業マンに「ウチのサービスマンは全国に500人待機しているのでアフターフォローは完璧ですっ！」と言われ「500人雇うほど故障するんですか？」と聞き返したら黙られてしまった事が有ります。a-decを販売＆メンテナンスしているエーデント社の社員は20人以下だったと思いますが、その人数で全国をフォロー出来るほど故障率が低いのです。最初に安く購入出来ても年間維持コストが高ければ数年で逆転します。因みに13年経った現在でも私のa-decの年間維持コストはタービンのベアリング等の消耗品を除けば、毎年末の保守点検費も含めて3万円／台は掛かっておりません。価格も国産中級機種と同程度ですからベラボーに高価では無いと思います。

先生方のユニット買い換えの際の参考になれば幸いです。

歯科診療の災害対策（その２）

2012-01-10T00:45:00.000+09:00

その1に続き、今度は診療所の災害対策について述べていきます。

当院では診療所のユニットもa-dec（エーデック）を使用しています。

こちらはイスの上げ下げの為の油圧ポンプやライトを使用するため
電気も併用しますが、PAC-1と同じく主に圧縮空気で制御されています。
この事が災害時に於いては最大のメリットになっており、他社製品の様に
電気をバカ食いしないので、ユニット3台分とコンプレッサー1台の電気を
2kWの発電機2台で賄う事が充分可能です。
水もPAC-1同様、水道水とボトル水の2系統を切り替え可能にしているので
断水にも対応しています。

一昨年の診療所をリフォームした際に災害対応を考えてはいたのですが、
予算的に後回しにした為に後から追加出来る様に対策だけして
数年後に追加工事を行う予定でしたが、まさかリフォームして半年後に
このシステムが必要になるとは夢にも思っていませんでしたから、
某テレビ番組で紹介された時には電気とエアーのホースを診療室内に
引き込んでいました。

しかし現在では工事も完了して、電気のメイン回路とサブ回路をスイッチにて
切り替え、エアーも室外から別経路で供給出来る様に仕様変更していますので
もし停電が起きた場合でも3分ほどで診療復帰が可能になっています。
（発電機の始動と電気＆エアー回路の切り替えがそれぞれ手動なので
大病院のように自動切り替えは出来ませんが…）

余談ですが、昨年の計画停電では私の地域は7回停電になりました。
しかし先の停電対策をしていたために通常通りの診療を行っていましたが
患者さんが停電＝休診と思った方も多く、開店休業状態になったのも
今となっては懐かしい思い出です。

私は、診療所は患者さんの生命活動をサポートする場であり、災害時に於いても
少なくとも自分が担当している患者さんには対応できる様に予め対策しておく事が
責務と考えています。診療所リフォームで建物の耐震補強は行いましたし、
もし建物が危険な状態になっても何処かでPAC-1を広げて診療を続けられる様に
準備はしています。

歯科診療の災害対策（その１）

2012-01-09T23:49:00.000+09:00

2011年11月20日のブログの追記に
「当院は災害対策済みの為、診療所の電気と水が止まっても治療可能になっており、
その他にも発電機用のガソリンとペットボトルの水が有れば、
何処にでも運んで通常時と同じ治療が出来る機材は整っております。」
と書いたところ、詳細を知りたいとのメールを同業の先生から頂いたので
今回はそれにお答えしたいと思います。

先ずは一番目の質問の「何処にでも運んで通常時と同じ治療が出来る機材」ですが
個人的に絶対必要と感じているのが携帯式の歯科用チェアです。

一般のデンタルチェアの様に、ほぼ水平位まで背もたれを倒す事が可能で、
またしっかりとしたヘッドレストが装着されています。幾ら携帯型のエンジンや
タービンを持っていても、患者さんのアタマが固定出来なければ通常と同じ診療は
出来ません。使用後はこの様に折りたたむ事が可能です。

商品名は親しくお付き合いしている業者さんが探してくれたので
申し訳ありませんが判りません。入手希望の方は御連絡下さい。

ユニットは米国a-dec（エーデック）社のPAC-1（パックワン）を使っています。

私はこれを車いすの方が来院した時の治療用ユニットとしても使用するために
購入しましたが、本来は「いつでもどこでもそこが診療室」
(その気になればジャングルの中でも）
がコンセプトで、米軍や自衛隊でも使われています。
a-decは圧縮空気を利用して動くために、コンプレッサーとそれを動かす程度の
電気量を賄う小型の発電機（2kWクラスで充分）が有れば何処でも使用可能です。

また上の画像は後ろ側を撮影した画像ですが、水は左側のボトルを介して供給し、
口腔内の唾液等はエアバキュームにより吸い出され、右側のボトルに溜まる仕組みに
なっているため、通常診療をそのまま再現する事が可能です。

日本の各社でもポータブルユニットは有りますが、これらは訪問診療が目的である事
が多く、災害時に於いて通常診療と同じ体制を取る事は難しいと思います。
逆に言うとPAC-1を訪問診療で使用するには、訪問先で電気をお借り出来たとしても
コンプレッサーが絶対に必要な事とPAC-1が重量的に不利なため、携帯性は国産品
より劣ります。

診療所の災害対策については次のブログに続きます。

マイクロスコープとルーペの違い

2012-01-02T15:36:00.000+09:00

以前にマイクロスコープとルーペを使用している事をお話ししました。
マイクロスコープとルーペは拡大して患部を見る機器という意味では
変わりは無いのですが、使用感は違います。

マイクロスコープは

ルーペより圧倒的な拡大率で患部を見る事が出来、また拡大率を変化させる事が出来る
背筋を伸ばした姿勢で治療を行う事が出来るので、長時間の診療でも術者の首と腰の負担が軽減出来る
術者が見ている像を静止画や動画で保存する事が出来るので、患者さんへの説明で治療内容を理解して貰いやすい

等の利点が有りますが、欠点として

当院では固定設置しているので、マイクロを使える場所が限られる
鏡筒が固定されているので患部を色々な方向から即座に見る事が出来ない
患者さんが動いた場合にはその都度ピント合わせが必要なので、小児の治療には向かない

が有ります。

ルーペの利点・欠点はその逆になり、利点は

気軽に持ち運びが出来るのでユニット間の移動が可能な事
患部を様々な方向から即座に見る事が出来る事

ですが、欠点としては

私が使用しているレンズがケプラー式なので一般的なガレリアン式より重く、目の前に装着する事による重量的なアンバランス
下を向き続ける事

により長時間の治療では首が疲れる事を感じています。

しかし一般的なルーペでは欠点となる、明瞭な視野確保の問題は
（ユニットに設置しているライトや額部のライトで患部を見ると影が出るので
始終ライトを動かす事になる）
左右のレンズの間に光源を装着した事で、見たい方向と光軸が同軸になり、
マイクロスコープと同じ様に術野に影が出来る事が有りません。
また通常品のルーペにライトをクリップするタイプでは、ルーペを跳ね上げると
ライトも上を向いてしまい、明視野と暗視野を交互に見る事になりますが、
私が使っているルーペはライトが上を向かない（患部を照らし続ける）様に
改良しているので、CR充填の色合わせ等で拡大と肉眼を交互に見比べる時に
目が疲れにくい利点が有ります。
【注：同軸と跳ね上げ機能は個別には市販された物が有りますが
同時機能は個人的に改良を加えたので一般には売っていないと思います】

上記の事から私は根管治療や小さな虫歯、歯髄ギリギリの虫歯治療には
マイクロスコープを用いて
平行性を確認しながら削る事が必要な、ブリッジや被せ物の形成には
ルーペを用いる事が多いです。

では拡大治療に欠点は無いのでしょうか？
実は治療中は患部しか見えていないために患者さんが痛そうな顔をしたり、
軽く手を上げても私には全く見えないんですね。
ですので、拡大治療中に何かアピールしたい事が有った時には
大きく手を上げて貰う必要が有るのです。

余談ですが、私がルーペを使い始めた頃は先生方にも存在を知られて居らず
周りの先生に勧めても「まだ老眼じゃないから肉眼で充分」と言われたり
治療を始める際にルーペを被ると患者さんに「手術でも始まるんですかっ！」
と驚かれた事が何度も有り、懐かしく思い出されます。
これからは拡大治療が一般的になっていくと思います。
私はもう肉眼治療には戻れません。

P.S.　これから拡大治療を考えている先生へ
私の正直な感想として2倍、2.5倍の倍率では肉眼と殆ど変わりません。
患者さんにはアピール出来ても、本当の拡大のメリットは感じられません。
私がルーペを使い始めた時にガレリアンの2.5倍は購入後半日で慣れてしまい、
数日後に4倍を買い足しました。現在2.5倍は引き出しの奥で眠っており、
私には無駄な投資でした。またルーペにセットするライト（照明）は必需品です。
2.5倍でユニット備え付けの照明では肉眼治療と何ら変わりません。

それ以上の倍率になると被写界深度が浅くなり使い勝手が悪くなったので
それ以上の倍率を望む場合にはマイクロスコープをお勧めします。
またマイクロスコープには視度調整機能があるため、私のようにガチャ目だと
長時間の治療時には目の疲れが違います。

しかしマイクロスコープは

治療中は前を向きながら手元を動かす動作なので、プリズム眼鏡を掛けて治療を行う様なイメージになる事
ミラーテクニックが必須である事

から使いこなす為には訓練が必要なために、ヘタをすると
高額な診療室のオブジェと化す可能性があるため、
ルーペから導入して拡大治療に馴染んでいくのも手だと思います。
ルーペは肉眼治療の延長なので導入のハードルは低いですし
今では数万円から入手出来ますから。
私がルーペを買った時は50万円近くしたのに…(; ;)ﾎﾛﾎﾛ

冬期休暇のお知らせ

2011-12-29T18:57:00.000+09:00

本日17時をもって今年の診療を終了しました。

新年の1月5日(木)は矯正診療のみ行い、6日(金)から通常診療となります。

では皆さんも良い新年をお迎え下さい。

来年も宜しくお願い致します。

第6回トイラン

2011-12-23T21:09:00.001+09:00

11月23日に続き、また今日もトイランに参加してきました。

今回は大学同期で大親友である練馬区大泉学園の井川歯科医院院長を引っ張り出して

タンデムで参加しました。（サンタが井川先生でトナカイが私）

今回は200台近い参加者で前回よりも台数が多く、オレンジリボン運動の

アピール度は大きかったと思います。また街には家族連れが多く、

沿道の子供達が手を振ってくれたのが嬉しかったですね。

但し師走だったせいなのか道路の渋滞が激しくて

外気温が8℃なのにバイクがオーバーヒート寸前でした。

この活動は来年も再来年も続けていくそうです。

でも本当はこの活動の意義が無くなるような

社会になってくれるのが一番なんですよね。

南相馬市の支援活動その２

2011-12-20T00:04:00.000+09:00

18日はMAX藤原さんが主宰している"MAX音楽隊"による
子供達への支援の為の"クリスマスふれあいパーティ"お手伝いで
南相馬市へ再度行って来ました。

諸事情により私の本業である歯科支援は叶いませんでしたが
11月20日の学習支援に引き続き、南相馬市の子供達と触れ合う事で
楽しい時間を過ごす事が出来ました。

クリスマスパーティなのでトイランで使用したトナカイの着ぐるみ
を着ていたため、子供達には受けが良く「トナカイのおじさん」と
気軽に話し掛けて笑顔で接してくれた子供も居てくれて
また今回で南相馬市訪問も3回目となり、顔見知りになった子も居て
少しは癒やしになったかな？と勝手に思ってます。

南相馬市の子供達は慣れない環境のストレスで
不登校になっている子も居るようで心が痛みます。
これからもMAX音楽隊を通じた様々な子供達への
ボランティア参加を続けていきます。

私はMAX音楽隊とハーレーサンタCLUBの活動を応援しています。
子供達みんなが笑顔になれますように…

マイクロスコープ＆ルーペ

2011-12-10T22:24:00.001+09:00

前回は歯髄保護について書きましたが、その治療に絶対に欠かせないのが拡大鏡です。
歯髄が露出するかしないかのギリギリを攻めるには明瞭な視野の確保が必須なのです。
（その他の根管治療や被せ物治療等々でも使用するので範囲は広いのですが）

当院ではマイクロスコープとルーペを使い分けて治療しています。
こちらがマイクロスコープで、

こちらがルーペです。

~~マイクロスコープとルーペの違いの私見は何れ書きたいと思います~~
（2012年1月2日に追記しました）

当院のマイクロスコープには静止画と動画を撮影出来る機能が備わっているので
今回は撮影機能を使ったお遊びを。
根管の拡大像等々はHP等で色々な先生が画像をアップされていますので
専門画像はそちらにお任せして…
これは一万円札をコンデジで撮影した画像です。

通しNo.の左側に小さなマークがありますね。
これをマイクロスコープで拡大すると

(10000 NIPPON)の文字が見えます。

小さな虫歯の治療時には、この大きさの切削バーを使います。
（1目盛りが1mmです）

この大きさのバーは肉眼では使いこなせません。

これだけ視野がハッキリすると最小限の切削量で済むので
MI（ミニマルインターベンション）治療には必需品ですし、
根管治療時には管の中が明瞭に見えるので
治療効率が上がる事は御理解頂けると思います。

歯髄（歯の神経）保護にこだわる理由

2011-12-03T18:35:00.001+09:00

私のポリシーの一つに「出来る限り歯髄（歯の神経）は抜かない」を掲げています。

正直、治療の為に細かい作業をしていると「取っちゃった方がよっぽど楽だよな」

と思う事は多々有りますが、やはり簡単に歯髄を除去する事に抵抗感があります。

それは自分の不始末と無知の為に歯髄を取ってしまった事で歯が脆くなり

25年経ってから歯根破折の為に抜歯せざるを得なくなった、

自分自身の苦い経験がベースに有ります。

また御高齢になってなお全て御自身の歯で噛んでいる方々のレントゲンを見ると

歯髄を取った歯がズラリを並んでいる事は余り無く、日々の臨床の感想でも

歯髄が有った方が長持ちすると感じています。

しかし極度の歯髄炎を起こしてしまうと取らなければなりません。

本来はそうなる前の小さな虫歯の状態での治療や、もっと言えば

虫歯にしない様に定期的に歯科衛生士の予防処置を受ける事が大事なんですね。

ピエゾサージェリー＆ヒアルロン酸

2011-11-28T19:47:00.001+09:00

26日〜27日にスタディグループの定例会に参加するため

福島県の穴原温泉へ行って来ました。

今回はピエゾサージェリー機器を販売しているメーカーを招待して

各メーカーのピエゾを横並びで比較検討する企画で、6社の参加が有りました。

デンタルショー等で、それぞれの器械を手に取った事は有るのですが、

直接比較出来る環境だと各メーカーの違いが明らかになって面白かったですね。

メーカーとすると嫌な企画だったと思いますが(笑

もう一つの演目が、歯科領域に於けるヒアルロン酸の検討で

ヒアルロン酸と言えばアンチエイジングの薬として有名ですが

口腔内への応用や薬剤の選択基準、使用時の注意点等、

大変勉強になりました。

今回は久しぶりのお泊まり企画だったので

研修会場だけで研修が終了する訳が無く、

建前の研修が終わるとそのまま大浴場へ移動して

正に各メーカーの営業マンと裸のお付き合いに突入し、

その後は宴会場、部屋に戻って2次会…とエンドレスの研修会でした。

酒が入ると人は本音が出易くなり、親しくなって営業トーク以外で

盛り上がったり、ピエゾの裏技利用法が飛び出して歓喜の声が上がったり…

と、楽しい一時でした。

第5回トイラン

2011-11-23T21:11:00.001+09:00

今日トイランに参加してきました。

これはハーレーサンタCLUBと言う団体が
オレンジリボン（児童虐待防止運動）活動の一環として、
サンタやトナカイの着ぐるみを着て都内をゆっくりパレードする事で、
これを機会に一般の方々へ児童虐待問題の存在を知ってもらおうという企画です。

因みに私はトナカイになりました(笑
バイクもハーレーじゃないんですが…

集合場所の明治公園での風景

今まで参加したかったのですが機会に恵まれず、やっと初参加となりました。
長女を誘ったのですが「恥ずかしいからイヤだ！」と拒否されてしまい、
友人と二人で参加しましたが、楽しかったですよ。

最後に仕事柄、虐待児童問題は身近な問題です。
（小児歯科で虫歯多発傾向者は要注意と言われており、
この手の研修会が定期的に歯科医師会で行われています）
誰でも加害者になる可能性は有るのです。
また虐待児童が親になった時には気持ちと裏腹に
今度は加害者になってしまう事も有りますが、
回りの人達の支援で負の連鎖は止まります。
虐待児童がこの世から無くなって欲しいと切に願います。

P.S.
このパレードは12月23日(金)にも行われます。私も参加します。
御興味がある方はハーレーサンタCLUB運営事務局までお問い合わせ下さい。

南相馬市の支援活動

2011-11-20T22:12:00.001+09:00

Max藤原さんと言うプロのミュージシャンの方と知人を通して知り合いになり

この方と門下生の方々が4月から活動している福島県南相馬市への支援活動に
手を貸して欲しいとの事で、今日南相馬市の支援活動に行って来ました。

今日の支援内容は教育支援だったので

仮設住宅に暮らしている子供達に勉強を教えてきました。
（教えている時間よりお喋りしている時間の方が長かった気が…(^^ゞ）

その後、南相馬市の社会福祉協議会の方とも話をする事が出来て
私の本業（歯科）でも支援をお願いします、との事で
再度12月18日(日)に歯科機材をクルマに積んで行く事になりました。

P･S
このblogを読んで頂いて、この活動に賛同希望の方がいらっしゃいましたら
私にお声を掛けて下さい。この支援以外でも未だ様々な支援が必要です。
必ずMax藤原氏へ伝えます。

但しこの活動は完全な手弁当ですので、往復の高速代を除き
ガソリン代や朝・夕食代等は自腹になる事、
私のクルマに同乗する場合には仕事の関係上で往復約750kmを
日曜日へ日付が変わった頃に出発して昼間に活動し、当日夜に帰ってくる
ハードスケジュールになる事を予めお伝えしておきます。

（11月22日追記）
相馬歯科医師会の会長先生と連絡を取る事が出来て、南相馬市社会福祉協議会の
担当者の方と支援内容について話し合って頂くようにお願いしました。
偶然ですが、会長先生とは大学の同窓で且つ合気道部の先輩でした。
8期離れているので直接の面識は無いのですが、何か運命的なモノを感じます。
先輩！私をあごで使って下さい(笑)

当院は災害対策済みの為、診療所の電気と水が止まっても診療可能となっており、
その他にも発電機用のガソリンとペットボトルの水が有れば、
何処にでも運んで通常時と同じ治療が出来る機材は整っております。

小児の診療

2011-11-17T20:12:00.001+09:00

当院ではお子様連れの患者さんが来院した際には、

ママさん・パパさんの治療中は受付等のスタッフが

お子様の相手をするようにしています。

これは小さい時から、付き添いで来院した際に楽しい思いをすれば、

いざ自分が治療台の上に乗った時に恐怖心は少ない、との思いからです。

また歯科医院は虫歯の治療をするだけの場所では無く、

歯をポリッシングしてフッ素塗布して…の虫歯予防を行う事も大事な仕事なのです。

手前味噌になりますが、現在中学2年と小学5年の娘達には虫歯は有りません。

これは歯科衛生士の家内が数ヶ月に一度のペースでポリッシングの機械を用いて

隅々まで磨いてきた事の成果もあると思います。

虫歯になって初めて来院すれば、歯科医院は痛い事をする場所

の印象が植え付けられてしまいます。

子供が小さくて迷惑だから…と誰かに預けて来院されるなら

是非お子様と一緒に来院して下さい。

中には赤ちゃんを連れてくる方もいらっしゃいますし

迷惑にはなりません。歯科医院は怖い所では有りませんよ(笑

口腔粘膜疾患検診

2011-11-06T17:09:00.000+09:00

11月6日(日)に市川市歯科医師会館にて口腔粘膜疾患検診が行われ

来館者の口腔内を観察する担当医として出席しました。

今回は東歯大市川病院の片倉教授とペアを組ませて頂いて

検診術式を間近で見る事が出来、また空き時間には雑談を交えながら

口腔癌と第一線で戦っている先生と直に話をする事が出来て

非常に有意義な日でした。

一般の方には口の中に癌が出来る事を知らない方も多いのですが

口腔癌は直接目で見る事が出来るので早期発見早期治療が可能な癌です。

もし治りが悪い出来物等が有った時には、かかりつけ医への受診をお勧めします。

市川市口腔がん検診の指定医院では月一回（第一月曜日の夜）に

東歯大市川病院にて行われている研修会に出席して知識を高めております。

また20歳以上の市川市民の方は指定医院で受診券を出して頂くと

500円若しくは無料で口腔がん検診を受診する事出来ます。

市川市口腔がん検診の詳細はこちらをご覧下さい。

口腔がん検診は当院でも受診可能です。

足グセ

2011-10-29T00:14:00.000+09:00

私や患者さんを担当するスタッフは、その患者さんの治療が終了するまで

床に落とした器具は拾いませんし、状況によっては蹴ってその場から退かし

他のスタッフに拾って貰います。

この行為は医療業界での清潔域・不潔域という概念に沿った行動であり、

これは清潔域であるグローブをした手で不潔域の床に落ちた器具を拾うと、

その手は既に不潔域になり、その手で触れた物は全て不潔域になるという概念です。

この概念は日常生活では馴染みが薄く、落ちた器具は反射的に拾いたくなるのですが

不潔域を清潔域に変えるにはグローブの交換や滅菌のやり直し等々、時間的ロスに

繋がります。特に外科手術の際には手術部位をなるべく早く閉じたいため、

時間的ロスは痛手になります。

また手洗いコーナーの非接触センサー式の水栓、消毒室の水栓の吐水・止水操作を

足元で行うフットスイッチの設置、治療用ユニットの操作を足で行う為のフット

スイッチなど出来る限り手を触れずに操作出来る環境を整えているのも、その為です。

以前、病院の通信簿サイトを通じて『スタッフの足癖が悪い』とお叱りを

受けた事が有りますが、上記の様な意味合いが有っての行為という事を

御理解頂ければ幸いです。

歯を失う時に思い出して欲しい話

2011-10-20T21:02:00.000+09:00

歯を失った場合には何らかの治療を行わないと噛み合わせが崩壊していく事に

なりますが、治療法には一般的には入れ歯・ブリッジ・インプラントのどれか

を選択する事が多いと思います。

その中でもインプラント治療について質問される方が多くなってきました。

当院でもインプラント治療は日常的に行われており、

私自身も歯根破折（歯の根っこが縦割れ）して失った部位への治療法で

インプラントを選択しました。

しかし、もう一つの選択肢として歯牙移植法があり、

これは噛み合わせに関与していない歯や歯肉の下に潜っている親知らずを

抜いた歯の場所へ埋め直す方法です。

もし歯を失った場合でも、親知らず等が眠っている場合には

移植出来る可能性が有ります。

（親知らずがドナーの場合には健康保険適応になります）

詳しくはこちらをご覧下さい

なお、例え親子間であったとしても感染の可能性を捨てきる事が出来ないため、

当院では他家移植（他人の歯を移植すること）は行っておりません。

P.S.
では私は何故に歯牙移植ではなくインプラント治療を選択したのでしょう？

それは歯科大の学生時代に特に理由も無く親知らずを全部抜いてしまったんですね。

今思えば、抜かずに残しておけば移植のドナーに使えたのに…

と少し後悔してます。

解剖実習

2011-10-14T23:37:00.001+09:00

10月から母校の解剖学後期実習が始まりました。

学生指導のため10月から来年1月まで月1〜2回のペースですが、

金曜日午後の一部が臨時休診になる週が有りますので宜しくお願いします。

臨時休診や振替診療日の詳しい日時は公式HPのカレンダーをご覧下さい。

この話をすると

「歯学部なのに解剖をするのですか？　首から上だけ行うのですか？」

と一般の方から質問を受けるのですが

基礎医学教育は医学部と歯学部に違いは有りませんので、

歯学部の解剖実習でも全身を行います。

歯学部の学生も必ず履修しなければなりません。

大学を卒業して暫くしてから身体の構造的知識を再履修するためには

教科書を読んだり辞書で調べたりする事が一般的ですが

それらは紙の上の2次元の世界です。しかし実際には3次元の世界です。

普通は大学を卒業すると解剖実習を行う機会はグッと減ってしまいますが

私は今でも携わっていられる事に感謝しています。

P.S.
解剖学実習は「献体」された方の生前の尊い意志によって成り立っています。

何時も実習は礼から始まり、私も真剣な気持ちで取り組んでいます。

ブログ開設

2011-10-13T17:27:00.002+09:00

佐藤歯科のブログを開設致しました。

医院の最新情報や日々の出来事、趣味の事などを書いていきたいと思います。